O SARS-CoV-2 recém identificado é o agente etiológico doença COVID-19, chamada popularmente de Coronavírus. Segundo o Ministério da Saúde do Brasil, os sinais e sintomas mais comuns da COVID-19 são: febre, tosse seca, dor de garganta e dificuldade para respirar. Em alguns pacientes, a COVID-19 pode levar à insuficiência renal e pneumonia, que são casos considerados mais graves.

Em quadros mais avançados da doença, os médicos podem solicitar exames de imagem como a Tomografia Computadoriza (TC) para avaliar com mais precisão o quadro evolutivo da doença. Em hospitais de pequeno porte ou regiões que não dispõem de recursos mais tecnológicos, pode ser solicitado a Radiografia Simples do tórax (Raio X).

A depender do método diagnóstico empregado, os achados nos pacientes com COVID-19 podem ser dissemelhantes. 

Na radiografia simples de tórax, podem ser encontradas opacidades de espaço aéreo multifocais de modo similar a outras infecções por coronavírus. Vale ressaltar que os achados podem ser tardios se comparado a TC de alta resolução.

A TC de alta resolução pode apresentar anormalidades como opacidades com atenuação em vidro-fosco periféricas, focais ou multifocais, e bilaterais em 50-75% dos casos. Com a progressão da doença, entre 9 e 13 dias, há o aparecimento de lesões com padrão de pavimentação em mosaico e consolidações. O desaparecimento das lesões é lento com duração de 1 mês ou mais. 

Os achados são provenientes de alterações fisiopatológicas no trato respiratório que podem ser pela presença de muco ou até mesmo por derrame pleural - devido à inflamação que acarreta o acúmulo de secreções e exceções dentro da cavidade pleural. Essas alterações são geralmente encontradas em pacientes com diagnóstico de pneumonia.

De acordo com o Chate e colaboradores (2020), o exame de imagem isoladamente não pode diagnosticar e muito menos descartar a COVID-19, porém contribuiu junto a demais exames determinar como se encontra o quadro clínico do paciente, auxiliando o médico definir como o tratamento será realizado. 

O exame específico para diagnóstico confirmatório da COVID-19 é o RT-PCR que detecta o RNA do vírus em amostras do trato respiratório.

Diversos estudos foram publicados referentes aos achados em exames de imagem em pacientes com COVID-19. Abaixo, são apresentados algumas imagens de Tomografia Computadorizada (TC)  e  Radiografia simples do Tórax (Raio X) em pacientes com diagnóstico confirmado de COVID 19 através do método de RT-PCR.

Na figura 1,  paciente do sexo masculino, 60 anos, TC de tórax em plano axial, 8 dias após o início dos sintomas. Notam-se extensas opacidades em vidro fosco em ambos os pulmões, envolvendo quase todos os lobos inferiores e a maioria dos lobos superiores e do lobo médio direito, dando uma aparência branca aos pulmões, com broncogramas aéreos, que é comum em pneumonias. Os broncogramas são os espaços alveolares que ficam preenchidos com secreção formando áreas densas brancas. O paciente foi a óbito 4 dias após o exame.

Figura 2, paciente do sexo feminino, 67 anos, início de tosse e escarro em 1º de janeiro de 2020 e progressivamente desenvolvimento de dispneia (falta de ar). Em A temos a primeira tomografia computadoriza feita em 9 de janeiro com bastante opacidade ocasionada pelo excesso de muco. Em B e C temos o Raio X de tórax mostrando a diminuição do muco; também há presença de artefatos que são os eletrodos colocados na paciente para o monitoramento não invasivo durante a internação. Em D temos a última tomografia realizada pela paciente em 22 de janeiro mostrando a diminuição da presença de muco, porém apresentando áreas de fibrose pulmonar. A paciente teve melhora dos sintomas e recebeu alta.

Figura 3, paciente do sexo masculino, 36 anos, não fumante. Febre e tosse em 6 de janeiro de 2020. As imagens A, B e C foram feitas 3 dias após o aparecimento dos sintomas mostrando diversos pontos de opacidades. A imagem D foi feita em 12 de janeiro de 2020 e mostra o aspecto “pulmão branco” devido a alta opacidade. A imagem E foi feita em 13 de janeiro de 2020 após a ventilação mecânica, nota-se a diminuição da opacidade. A imagem F realizada em 20 de janeiro 2020 revela uma grande opacidade e lesão pulmonar, os médicos sugeriram derrame pleural. Nas imagens D e E, há presença de artefatos que são os eletrodos. O paciente foi a óbito em 21 de janeiro de 2020.

Na figura 4,  paciente do sexo masculino, 77 anos. Imagem A, cinco dias após o início dos sintomas: opacidades irregulares em vidro fosco que afetam o pulmão. Imagem B, quinze dias após, opacidades em vidro fosco subpleural em forma de crescente em ambos os pulmões, bem como opacidades reticulares posteriores e consolidações em forma de crescente subpleural. Imagem C, 20 dias após, há expansão das lesões pulmonares bilaterais, com aumento e consolidações pulmonares mais densas e derrames pleurais bilaterais (setas). O paciente foi a óbito 10 dias após o exame final.

Percebe-se que o diagnóstico por imagem auxilia na identificação das complicações ocasionadas pela pneumonia causada pelo SARS-CoV-2. É importante destacar que muitas dessas complicações ocorrem em pneumonias causadas por outros vírus, bactérias e até mesmo por fungos, quando o paciente possui seu sistema imunológico comprometido. O que chama a atenção na COVID -19 é a velocidade em que o quadro patológico se instala no paciente além da facilidade de transmissão de pessoa para pessoa.

Com a implementação do Curso de Biomedicina da década de 60, essa nova profissão foi ganhando espaço em diversas áreas. A imagenologia é uma das mais de 30 áreas que o biomédico pode atuar.

O Biomédico Imagenologista atua exercendo atividades em Radiodiagnóstico e terapia sob a supervisão médica e na operação de equipamentos e sistemas médicos de diagnóstico por imagem nas seguintes modalidades:

O biomédico também exerce outras modalidades como na gestão de equipamentos, desenvolve protocolos de estudo e exames; desenvolve novas técnicas e coordena grupos de colaboradores, administração e gestão de conteúdo dos setores; gerencia sistemas de armazenamento de imagens médicas de diagnóstico; aplica produtos para clientes; atua na indústria de equipamentos e serviços, no campo da Informática Médica e exerce atividades no produto final dos exames, seja o conteúdo de dados ou armazenamento das imagens adquiridas utilizando os sistemas HIS (Hospital Information System), RIS (Radiology Information System) e PACS (Picture Archiving in Communication System). Não é só isso, também executa procedimentos de radiofarmácia, administra doses de radiofármacos para diagnóstico e terapia (sob a supervisão de médico nuclear); solicita controle de estoque dos reagentes liofilizados, radioisótopos e demais insumos para a radiofarmácia; prepara e controla a qualidade do eluato dos geradores e radiofármacos marcados no setor; identificação, rotulagem e rastreabilidade dos radiofármacos e radioisótopos e prepara as doses individuais. 

Atribuições do biomédico na habilitação Imagenologia 

Tomografia Computadorizada

Ressonância Magnética

Este opera equipamentos de Ressonância Magnética definindo de protocolos de exame; atua nas áreas de Ressonância Magnética Funcional e Espectroscopia por Ressonância Magnética e na administração dos meios de contraste; realiza anamnese do paciente atuando no pós processamento de imagens documentando exames; gerencia sistemas de armazenamento de informação (PACS, HIS, RIS); atua nas diversas atualizações tecnológicas em Ressonância Magnética, no segmento de informática médica, na área de pesquisa utilizando a Ressonância Magnética, na função administrativa no departamento de Diagnóstico por Imagem; Manipula bobinas endocavitárias, desde que com supervisão médica.

Ultrassonografia

Atua no segmento de aplicação nas empresas vendedoras de equipamentos e insumos voltados à Ultrassonografia e oferecer treinamento para equipes de saúde.

Radiologia geral e especializada

Manuseia equipamentos de radiografias convencionais, computadorizadas e digitais definindo também protocolos de exame administrando dos meios de contraste; realiza anamnese do paciente atuando no pós-processamento de imagens e documentando exames e gerenciando sistemas de armazenamento de informação (PACS, HIS, RIS);

Atua nas diversas atualizações tecnológicas em radiografias convencionais, computadorizadas e digitais, no segmento de informática médica, na área de pesquisa utilizando a radiação ionizante.

Dosimetria

O dosimetrista é um membro da equipe de radioterapia que executa tarefas de simulação, planejamento computadorizado, cálculo de doses de radiação e que auxilia todo o processo anterior ao tratamento propriamente dito. 

As atribuições dadas aos dosimetrista é auxiliar na confecção de imobilizadores em geral que serão utilizados no processo de simulação e tratamento radioterápico e participar dos procedimentos de simulação acompanhando os pacientes em exames de Tomografia, Ressonância Magnética, PET-CT e avaliar a aquisição de imagens as quais serão utilizadas para planejamento radioterápico; realiza a transferência de imagens para o sistema de planejamento computorizado, faz fusão de imagens e delimita os órgãos internos do paciente nos cortes tomográficos e de Ressonância Magnética; realiza o planejamento computadorizado do tratamento do paciente no sistema de planejamento, o qual corresponde as entradas do campo de radiação, cálculo da dose e avaliação das doses que serão recebidas nos órgãos normais sob supervisão do físico-médico e do radioncologista; prepara o prontuário para o início do tratamento do paciente, bem como cálculo manual e imprimir a documentação necessária para ser arquivada em prontuário próprio; realiza no sistema de planejamento computadorizado o controle de qualidade dos tratamentos de IMRT (Técnica de Tratamento de Intensidade Modulada do Feixe) e VMAT (Técnica de Tratamento Arcoterapia com Intensidade Modulada do Feixe); participa juntamente com a equipe nos processos de educação continuada e melhoria da qualidade;  em empresas especializadas, pode atuar no treinamento de equipamentos e softwares radioterápicos, ou como vendedor de equipamentos e acessórios radioterápicos; o dosimetrista também pode atuar em pesquisa clínica e produção científica.

Radioterapia 

O biomédico operador de equipamentos radioterápicos é um profissional com formação específica em Radioterapia e este será o responsável por verificar o posicionamento anatômico do paciente e pela entrega da dose de radiação. Correspondem às suas principais atribuições:

Participa na confecção de imobilizadores em geral que serão utilizados no processo de simulação e tratamento radioterápico e na simulação propriamente dita operando equipamentos simuladores e CT-Simuladores de tratamento radioterápico sob supervisão do físico-médico e do radioncologista; participa do programa de qualidade do serviço de Radioterapia, realizando testes e coletando dados, controle de qualidade diário e semanal; adquiri imagens antes do tratamento do paciente e analisa estas juntamente com o radioncologista e o físico-médico e com o consentimento destes  para prosseguir a entrega da dose de tratamento; realiza o processamento da imagem digital para a verificação do posicionamento do paciente e fazer fusão de imagens; segue as recomendações de segurança e radioproteção para trabalhadores e pacientes; em empresas especializadas, pode atuar no treinamento de equipamentos, softwares radioterápicos e como vendedor de equipamentos e acessórios para posicionamento do paciente e, pode atuar em pesquisa clínica e participar nos processos de melhoria da qualidade. 

- supervisionar a confecção de imobilizadores e o processo de simulação e tratamento radioterápico; 

- supervisionar e analisar a aquisição de imagens e posicionamento do paciente antes do tratamento na ausência do físico-médico e do radioncologista; 

- supervisionar os operadores no processo da administração da dose de tratamento radioterápico;

- supervisionar a atualização no sistema de gerenciamento a agenda dos pacientes;

- supervisionar o registro de ocorrências com equipamentos e não conformidades no tratamento do paciente; 

- participar em reuniões de revisão e discussão de casos clínicos; 

- administrar a escala de férias dos operadores e horário de trabalho; 

- ser responsável pela elaboração do programa de educação continuada e melhoria da qualidade; 

- pode atuar em pesquisa clínica e publicação e artigos científicos.

Mercado de Trabalho

O biomédico imagenologista pode trabalhar em Hospitais, Clínicas e Laboratórios utilizando de aparelhos de Raio-X, Ressonância Magnética, Tomografia Computadorizada, e Medicina nuclear. Para que possa exercer a profissão deve se especializar na área e ter como pre-requisitos as matérias de  Fisiologia, Anatomia, Patologia, Processamento e Formação de Imagem. A carga horária de trabalho deve ser de 36 horas semanais.

Por fim, o biomédico tem várias áreas a escolher. Na escolha da imagenologia, ele tem um leque cheio de modalidades a espera. O biomédico imagenologista é aquele que produz as imagens, participa do processo de diagnóstico e terapia do paciente e pode ainda participa da área administrativa e comercial. Ele também conhece suas ferramentas de trabalho e sabe muito bem seu o manuseio.

Referência/fonte

CRBM 2
Imagem/pacemakerusers